La sanità è una materia complessa e delicata, densa di conseguenze negative se gestita male, e non solo sulla salute dei cittadini, ma anche sulle tasche dei produttori e dei consumatori, come dimostrato dalla recente epidemia batterica in Germania, affrontata in modo catastrofico dalle autorità tedesche con decine di morti, migliaia di soggetti infetti e centinaia di milioni di euro dilapidati. Ancora oggi non vi è certezza su quali alimenti abbiano effettivamente veicolato l’infezione e, analogamente a quanto successo anni fa con la sindrome della mucca pazza in Gran Bretagna, la miopia e la divisione delle burocrazie ministeriali, in questo caso tedesche, ha generato prima una mancanza di trasparenza che ha allarmato e reso diffidenti cittadini e governi di tutta Europa, poi un caos informativo in cui il ministro dell’agricoltura di un land (la regione) smentiva il ministro del land vicino, con i ministri della salute dei singoli länder che litigavano tra loro e il ministro federale della salute che manifestava pubblicamente tutta la sua impotenza.
E’ importante discutere di queste disfunzioni, tipiche di un paese federale la cui sanità non ha alcuna forma di coordinamento nazionale, anche nella nostra Italia avviata, sembra, verso un federalismo spinto sul versante sanitario, per evitare errori analoghi in futuro e per consolidare quanto ha espresso e può esprimere di buono il nostro Servizio Sanitario Nazionale.
Attualmente in Italia questo non sarebbe potuto succedere; abbiamo fortunatamente un Ministero della Salute a cui è ancora affidata la tutela della salute di tutti i cittadini, indipendentemente dal luogo di nascita o di residenza. Abbiamo una rete di organizzazioni sanitarie e di medici sentinella in grado di attivarsi immediatamente in caso di emergenza ed abbiamo ancora forme di coordinamento centrale che non dobbiamo assolutamente perdere, anche se l’erogazione e gestione dei servizi sanitari sono affidate alle singole regioni – e ciò sta determinando diseguaglianze crescenti tra cittadini che vivono in regioni più virtuose e quelli che abitano in regioni (quasi tutte quelle del centro sud) in forte ritardo e difficoltà. Perché quello di buono che già esiste a livello centrale non venga vanificato, c’è bisogno della diffusa consapevolezza, sia tra gli addetti ai lavori, sia nella popolazione generale, che non è con slogan sul federalismo che potranno essere affrontati i problemi della sanità del futuro, stretta tra l’aumento dei bisogni sanitari della popolazione, l’incremento della domanda di servizi da parte dei cittadini e la limitatezza delle risorse finanziarie e umane disponibili.
In questo contesto si inserisce il controverso messaggio che arriva dalla IV Sezione Penale della Cassazione che ha ribaltato l’assoluzione dall’accusa di omicidio colposo di un medico ritenuto responsabile della morte di un paziente avvenuta a poche ore dalla dimissione. Per l’opinione pubblica e per parte della stampa il caso è stato rapidamente derubricato nella sezione malasanità e malpractice medica. Un’analisi più attenta, lontana dai sensazionalismi, mette invece in luce come molto in questa vicenda sia dovuto al gioco delle parti tra accusa e difesa che rischia però di creare molta confusione e pericolosi precedenti in ambito medico-legale. La dimissione deve essere decisa solo in base a valutazioni “mediche” e non secondo i criteri “economici” delle linee guida delle strutture sanitarie: questo il contenuto della sentenza della Cassazione – n.8254 – che ha accolto il ricorso contro l’assoluzione di un medico di un paziente che sarebbe deceduto a causa di una dimissione “frettolosa”. Il caso, fino alla dimissione, rientra nella routine: la cartella clinica racconta di un paziente colto da infarto del miocardio e trasportato in urgenza in ospedale dove viene sottoposto ad angioplastica; la dimissione arriva dopo 9 giorni (di cui 5 passati in UTIC e 4 in cardiologia) dal momento che secondo i medici il paziente risultava «asintomatico e stabilizzato». Ma la notte del rientro a casa il paziente viene colpito da un nuovo malore e, nonostante la corsa in ospedale, giunge già in arresto cardiocircolatorio. L’autopsia accerta che la causa della morte deriva non da un secondo “scompenso congestizio, bensì da aritmia tipo tachicardia-fibrillazione ventricolare“. Partono le indagini che interessano tutti i medici che avevano avuto in cura il paziente al seguito delle quali il PM chiede l’archiviazione del procedimento. Richiesta accolta dal Gip, tranne che per il Dott. Roberto G. che viene chiamato a rispondere del delitto di omicidio colposo perché, quale sanitario responsabile della dimissione “agendo con negligenza, imprudenza ed imperizia, avendo dimesso dall’ospedale il paziente con esiti di recente infarto esteso del miocardio, […] ne aveva causato la morte”. In primo grado viene condannato a 8 mesi di reclusione e a risarcire i danni morali ai familiari. In appello invece, viene assolto «perché il fatto non costituisce reato» in quanto il giudice afferma che il medico nell’operare le proprie scelte aveva seguito le linee guida in tema di dimissioni e riabilitazione del paziente post-infartuato. E’ a questo punto che la Cassazione ribalta la questione affermando che “nulla si conosce dei contenuti di tali linee guida, né della autorità dalle quali provengono, né del loro livello di scientificità, né delle finalità che con esse si intende perseguire, né è dato di conoscere se le stesse rappresentino una ulteriore garanzia per il paziente ovvero, come sembra di capire dalla lettura delle sentenze in atti, altro non siano che uno strumento per garantire la economicità della gestione della struttura ospedaliera”. Proprio le linee guida sono diventano il centro della campagna mediatica che questo caso ha scatenato, a causa dell’estrema facilità con la quale la sentenza della Cassazione si presta ad essere cavalcata dal sensazionalismo: c’è molta “confusione formale” nella sovrapposizione delle linee guida di trattamento clinico con i protocolli aziendali volti alla razionalizzazione ed al miglior utilizzo delle risorse. Sentenzia la Cassazione: “Il rispetto delle linee guida assunto quale parametro di riferimento della legittimità della dimissione […], nulla può aggiungere o togliere al diritto del malato di ottenere le prestazioni mediche più appropriate né alla autonomia ed alla responsabilità del medico nella cura del paziente”. È sacrosanto infatti che le logiche economiche non debbano guidare la decisione del medico. È altrettanto vero però che la nostra professione non deve essere condizionata dallo spauracchio di possibili conseguenze giudiziarie.
«I piani di rientro, che derivano da Governi precedenti al nostro, si sono dimostrati uno strumento di grande successo», ha dichiarato il ministro della Salute, Ferruccio Fazio, intervenuto a Roma all’inaugurazione del Sanit, la manifestazione in programma fino a venerdì.
La comunità scientifica è divisa sulle conseguenze dei telefonini sul cervello. Sono due i principali studi che ne analizzano gli effetti, Ip e Hardell. Il primo (parzialmente) li scagiona, il secondo li accusa. Ma l’Oms interviene e non esclude il nesso causale tra onde elettromagnetiche e cancro: al termine di una settimana di studi a Lione dove 31 specialisti da 14 Paesi hanno passato in rassegna la migliore letteratura scientifica sul tema l’Agenzia internazionale per la ricerca sul cancro (Iarc), ha modificato la sua precedente posizione. “Le prove, che continuiamo a raccogliere, sono forti abbastanza per giungere a questa conclusione” ha dichiarato Jonathan Samet, a capo del gruppo di lavoro, “e per includere i telefonini nella categoria dei carcinogeni di tipo 2B”.
ROMA – Un esercito di quasi centomila donne straniere che non fanno le colf o le badanti. E’ il quadro tracciato dall’Osservatorio sull’evoluzione dell’imprenditoria femminile di Confcommercio e Censis. Per la precisione le imprenditrici straniere nel nostro Paese sono 98.294. Il 70% è nel terziario, il 13,5% nei settori del noleggio e delle agenzie viaggio, il 15% nel commercio e nella ristorazione.
(Dottnet Merqurio) E’ una partenza in sordina, ma come in un immenso puzzle, i tanti tasselli di una medicina sempre più decentrata si stanno aggiungendo al progetto di una nuova sanità. Una sanità che prevede l’ingresso di nuove figure, degli ambulatori multipli e anche del rinnovato ruolo delle farmacie. Una rivoluzione che spesso, tuttavia, va a scapito della medicina generale, cardine di un sistema che da sempre vede il paziente e il suo medico la pietra portante della salute in Italia. 
Gli utenti degli Stati Uniti voltano le spalle a Facebook: a maggio circa sei milioni di iscritti non sono entrati a curiosare nella loro pagina personale. È un balzo indietro. Per la prima volta il social network affronta una perdita così ampia negli Usa dove è iniziata la sua espansione. Non sembra un episodio isolato. I dati rilevati attraverso la sua piattaforma pubblicitaria mostrano una riduzione della partecipazione anche in Gran Bretagna, Russia e Norvegia: circa centomila utenti attivi in meno nell’ultimo mese in ognuno dei tre paesi europei.
Andrea Silenzi, MD, MPH, PhD 